第期脂肪肝危害与注意事项

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　　曹勤，内科副主任医师、技术五级，正师职待遇。第四军医大学毕业，医院长期从事临床医疗工作，曾经担任部队首长的保健任务。在内科疾病的诊治，尤其是老年病的诊断、治疗和预防方面有非富的经验。

　　我国成人脂肪肝患者约1.3亿，发病率为12.5%～35.4%。在某些职业人群中，如白领人士、政府官员、高级知识分子等发病率为25%；肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者发病率为50%；嗜酒和酗酒者发病率为58%；亚健康人群中发病率约为60%。

　　1、什么是脂肪肝

　　是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝脏脂肪含量是3%～4%，当脂肪含量超过5%为轻度脂肪肝；超过10%为中度脂肪肝；超过25%为重度脂肪肝。

　　2、脂肪肝的常见原因

　　肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织，导致脂质在肝细胞内沉积。目前认为脂肪肝的形成与以下原因有关。

　　（1）肥胖

　　肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝发病率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润减少或消失。中国标准：正常的体重指数为18.5-23.9、超重≥24、偏胖24～27.9、肥胖≥28。体重指数计算方法：体重公斤数除以身高的平方。

　　（2）酒精

　　长期饮酒的人75%～95%有脂肪浸润。每天饮酒超过80～克，酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。

　　（3）快速减肥

　　禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

　　（4）营养不良

　　营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。

　　（5）糖尿病

　　糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，糖尿病者有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。

　　（6）营养过剩

　　长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜食，使肝脏脂肪合成过多。当吃的食物中脂肪含量过高时，超过了肝脏处理的限度，使肝脏负担增大，干扰了对脂肪的代谢，打破了肝脏的输入输出平衡，脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有脂肪肝。

　　3、脂肪肝症状

　　脂肪肝的表现多样，病人多无自觉症状，轻度脂肪肝有的仅有疲乏感；中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹胀满隐痛等感觉。75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。

　　4、脂肪肝对身体有啥危害

　　肝脏是人体的重要消化、代谢器官，对脂类消化、吸收、氧化、分解转化等起着重要作用，并使其保持动态平衡；脂肪肝能降低人体免疫机能，因肝脏在人体中发挥着解毒、代谢功能，而脂肪肝会使肝细胞发生脂肪变性或坏死，导致肝脏免疫系统功能下降，进而会使人体抵御疾病的能力下降。

　　（1）脂肪肝可发展为脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌

　　（2）诱发心脑血管疾病

　　脂肪肝患者５年后发生心脑血管疾病的可能性高达5.2％，而正常人群只有1％。

　　（3）加重糖尿病

　　脂肪肝可加重胰岛素抵抗，影响正常的糖代谢。脂肪肝严重时，不能将血糖转化为肝糖原储存，造成血糖持续处于高水平，加重糖尿病。

　　（4）诱发慢性肾病

　　脂肪肝患者中不仅肾小球滤过率降低，而且尿中微量白蛋白的含量也较正常人升高。脂肪肝患者中发生慢性肾病的风险显著升高，是正常人群的2~3倍。

　　（5）降低机体免疫能力

　　肝细胞脂肪变性后，肝细胞对毒性物质代谢能力降低；脂肪肝导致肝脏内免疫细胞功能受损，对由门静脉来源的肠源性内毒素等降解功能障碍。

　　5、脂肪肝治疗

　　（1）查明病因采取有效措施

　　如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。

　　（2）合理膳食

　　提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）；多吃青菜、水果和富含纤维素的食物；多吃瘦肉、鱼类、豆制品等，晚上禁止加餐。

　　（3）增加运动，促进体内脂肪消耗

　　每天运动半小时以上，每周五次以上。

　　（4）药物辅助治疗

　　降脂性药物、护肝去脂药和中药。目前脂肪肝的治疗仍以去除病因，积极治疗原发病和坚持合理饮食为主，药物仅起辅助治疗作用。

　　6、脂肪肝患者在饮食中应注意几点

　　（1）禁酒

　　因酒精进入体内95%以上在肝内分解代谢，长期大量饮酒还可引起酒精肝，使脂肪肝加重。

　　（2）摄入充足蛋白质

　　摄入蛋白质充足，可减少肝脏负担，促进肝细胞修复和再生，改善肝功能。饮食中应增加豆制品、瘦肉，鱼虾等富含蛋白质的食物。

　　（3）补充维生素、矿物质和食物纤维

　　可提高人体免疫力、帮助消化、减轻肝脏负担，促进肝功能恢复，改善病情，应多吃蔬菜、水果、菌类等食物。

　　（4）限制摄入脂肪和胆固醇

　　脂肪和胆固醇过多会加重病情，因此要少吃肥肉、蛋黄、蟹黄、鱼籽等脂肪和胆固醇含量高的食物。控制饮食，少喝肉汤、鸡汤、鱼汤等，防止体重增加。

　　（5）少吃辛辣刺激性食物

　　如洋葱、姜、葱、蒜、辣椒、咖啡等。

　　（6）限制吃盐

　　每天吃盐要控制在6克以内。

　　（7）建立良好的饮食习惯

　　每天三餐均衡饮食，做到定时定量。

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