是重度子痫前期还是急性脂肪肝这例剖宫产救
患者，22岁，G4P0，人工流产三次。因「停经35+4周，双下肢水肿15天，眼花7天，上腹部不适2天」入院。孕期不定期产检。
15天前出现双下肢水肿，7天前感眼花，均未就诊。2天前感上腹部不适，呕吐胃内容物1次，进食差，乏力，无厌油及皮肤瘙痒。因腹部不适较前无缓解入院。
体格检查：入院后测血压/mmHg，精神差，巩膜黄染。腹部膨隆，水肿，双下肢水肿。宫高：29cm，腹围84cm，先露臀，胎方位LS，胎心次/分，律齐，响亮，未扪及宫缩，胎膜未破。
阴道检查：宫口未开，先露高浮。
病员一般情况差，巩膜黄染，水肿明显，血压高，需警惕妊娠期急性脂肪肝，HELLP综合征等可能。
急查尿蛋白2+。入院后予硫酸镁解痉，硝苯地平降压，持续胎心监护。
术前诊断：重度子痫前期？妊娠期急性脂肪肝？
胎监提示III类胎监，因「胎儿窘迫」先行急诊剖宫产术。边手术边追踪化验结果，术前凝血功能，肝肾功结果未回。
术中见羊水III°粪染，臀助产取出一活婴，重g，Apgar评分2分-4分-5分，新生儿重度窒息转入新生儿科。术中出血约ml。
术中危急值电话报告总胆汁酸（TBA）：72.4umol/L。术后继续予硫酸镁解痉，「头孢哌酮舒巴坦」预防感染、缩宫素促子宫收缩等治疗。
真相浮出水面剖宫产术后30分钟肝肾功能化验单回报：
凝血功能：
复查血常规提示：
予以纤维蛋白原1.0g静脉滴注，凝血酶原复合物IU静脉滴注。因「妊娠期急性脂肪肝」医院ICU。术后2周治愈出院。
疾病介绍妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种少见的，原因未明、出现于妊娠期晚期的急性肝脏脂肪变性，常伴多脏器损害。病理特征为肝细胞内含有大量脂肪微囊泡。发生率1/-1/，多发生于青年初产妇，双胎及男胎，病情险恶，病死率高。
AFLP发病初期临床表现无特异性，早期诊断有一定困难。诊断依据除了病史，临床特点而外，辅助检查是最主要的依据，确诊依赖于病理检查。对疑似AFLP的患者，早期诊断，及时终止妊娠是改善母儿结局的关键。
目前比较公认的「诊断」指标是Swansea诊断指标。在用其他疾病无法解释的情况下，符合以下6项及以上指标即可在临床上诊断为AFLP(妊娠期急性脂肪肝)：（1）呕吐；
（2）腹痛；
（3）多尿、烦渴；
（4）脑病；
（5）高胆红素血症（＞14umol/L）；
（6）低血糖（＜4mmol/L）；
（7）尿酸升高（＞umol/L）；
（8）白细胞增多（＞11×10*9/L）；
（9）超声下可见腹水或「亮肝」；
（10）ALT或AST升高（＞42U/L）；
（11）血氨升高（＞47umol/L）；
（12）肾损害（肌酐＞umol/L）；
（13）凝血酶异常（PT＞14s或APTT＞34s）；
（14）肝活检提示微囊泡样脂肪变。
可上下滑动查看??AFLP可与妊娠晚期其他疾病同时存在，需要与妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征、病毒性肝炎等其他妊娠期肝病相鉴别。?部分妊娠期急性脂肪肝也表现出子痫前期的症状和体征，例如高血压和蛋白尿，共同点在于两者均起病于妊娠晚期，可能有血清肝酶轻到中度升高，血小板减少或凝血功能障碍。
但子痫前期起病较AFLP缓慢，无进行性黄疸及低血糖，以高血压，蛋白尿，抽搐为特点。
?妊娠期肝内胆汁淤积症，以皮肤瘙痒，肝功能异常，血清胆汁酸升高为特点，无明显腹痛，恶心，呕吐，肝肾功能衰或凝血功能障碍，无全身多脏器损害，预后好，终止妊娠后皮肤瘙痒和肝功能异常可迅速恢复。
回顾病例该患者未定期产检，有双下肢水肿，眼花，血压升高，尿蛋白+。入院时诊断重度子痫前期，予解痉治疗。
因「胎儿窘迫」及时终止妊娠。不得不说，不仅仅是孩子的幸运，更是母亲，医生的幸运。
妊娠期急性脂肪肝，早期诊断和及时终止妊娠是治疗的关键。患者出现凝血功能异常，及时想到了此病的可能，及时补充了纤维蛋白原，纠正凝血功能异常，对预防严重产后出血的发生，挽救生命起了至关重要的一步。
AFLP发生率低，但是能够引起全身多器官功能衰竭的产科危急重症。临床医师必须引起高度重视，尽早识别，早期诊断，及时终止妊娠，医院及时转诊，均是能够降低死亡率的手段。
实战演练
丁香园站友
青灯照壁也分享了一个35+周的高龄初产妇急诊入院，发现肝功能异常的病例，认为是典型的AFLP，但是有人认为转氨酶恢复太快，不符合，考虑早发型重度子痫前期。点击「阅读原文」欢迎参加讨论编辑：mango
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