医声医事脂肪肝是病不是亚健康
近年来，随着人们生活水平的提高，脂肪肝越来越多地出现在市民的体检报告中，但大部分市民只是将脂肪肝当成是亚健康，而不是一种疾病。脂肪肝究竟是一种什么样的疾病，为什么它的发病率越来越高，它对身体有什么损害，如何科学饮食，针对市民关心的脂肪肝问题，我院感染性疾病科主任辛永宁一一答疑解惑。
脂肪肝已是我国第一大肝病
在许多人的印象中，喝酒会得脂肪肝；吃肉会得脂肪肝；胖了易得脂肪肝；糖尿病患者易伴发脂肪肝……但实际生活中，脂肪肝的形成并没有这么简单。肝脏是脂肪代谢的重要场所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成、运输等过程中，均起着重要作用。正常人的肝组织中含有少量脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%到5%。在某些病理情况下，肝细胞合成脂肪的能力增加，或转运脂肪入血的能力减退，肝细胞内就会堆积大量脂滴。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%，或在组织学上5%以上肝细胞有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。临床上绝大多数脂肪肝主要是通过肝脏B超、CT和磁共振等影像学检查发现的。
随着医疗卫生条件的改善和人们生活水平的提高，感染性疾病已不再是人类健康的第一“杀手”，而与不良行为和生活方式有关的非传染性疾病正日益增多。肝病是消化系统的常见疾病，慢性肝病是全球重要的公共卫生问题和疾病负担。
辛永宁介绍，最近10多年来，中国慢性肝病的病因谱发生了显著变化。一方面，虽然慢性乙肝至今仍是导致国人肝病残疾和死亡的首要原因，全国慢性乙肝患者仍有万人左右，但乙肝现已成为可以预防和有效控制的疾病。另一方面，随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖症和代谢综合征的日趋增多，中国脂肪肝患病率迅速增长，脂肪肝正成为中国越来越重要的慢性非传染性疾病。
脂肪肝无明显症状但严重威胁健康“多数脂肪肝患者并无症状，有的仅表现为疲乏，食欲好，喜油腻食物，胆固醇和甘油三酯增高等，但是，脂肪肝和病毒性肝炎一样，也可以导致肝纤维化、肝硬化，甚至会发生肝功能衰竭和肝癌，脂肪肝患者合并动脉粥样硬化，会增加高血压病、冠心病和中风的发病风险。”辛永宁表示，对于结直肠癌、乳腺癌、糖尿病或慢性肾病可能有诱发或加重的风险。脂肪肝还可能降低人体免疫与解毒功能，缩短患者预期寿命。
“现代化的工作环境，多坐少动的生活方式，富含饱和脂肪酸和果糖的高热量膳食结构，以及生活懒散和经常熬夜等因素，与脂肪肝的发生密切相关。”辛永宁说，随着经济的发展，中国居民膳食结构和营养组成发生了明显变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食物消耗量成倍增长。高脂肪、高热量食品（包括含果糖饮料）消耗过多与肥胖和脂肪肝关系密切。
过量进食、频繁进食、吃零食、喜甜食和荤食、常吃宵夜、不吃早餐等不良饮食习惯，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。比起同等热量的早餐或午餐，一顿丰盛的晚餐更容易导致肥胖和脂肪肝。绝大多数脂肪肝患者习惯久坐，有些患者甚至从不参加体育运动。人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量可转化为脂肪储存。在肥胖的形成原因中，活动过少与摄食过多同等重要。当脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖；当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝。
近30年来，中国居民酒类产品的消费量增长迅速，中国现已成为全球酒精消耗量最大的国家之一。当前，中国习惯性饮酒者数量不断增多，且人均酒精消耗量逐年增加。尽管少量饮酒并不增加脂肪肝的发病率，但过量饮酒肯定会导致肝损害。有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中以及脂肪肝家族史者，容易发生脂肪肝。家族中有上述疾病的成员越多，特别是母亲或双亲有上述疾病者，发生脂肪肝的风险越高，而且发病年龄越小，则发病后进展速度越快。
坚持科学饮食脂肪肝可以预防“科学合理的饮食制度调整膳食结构，坚持以‘植物性食物为主，动物性食物为辅，热量来源以粮食为主’的中国传统膳食方案，避免西方社会‘高热量、高脂肪、高蛋白质、低纤维’膳食结构的缺陷，防止热量过剩，就可以显著降低肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝的发生。”辛永宁说，预防脂肪肝首先要纠正不良饮食习惯。要少饮酒或戒酒，做到一日三餐定时、适量，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃夜宵，以及把含糖饮料当水喝等不良习惯，以免热量摄入超标和扰乱机体代谢稳态，诱发肥胖、糖尿病和脂肪肝。对经常过量饮酒者而言，减少饮酒量或完全戒酒是预防酒精性肝病的唯一有效方法，其他防治措施均系“缘木求鱼”。
其次，人体对多余热量的利用，可转化为脂肪储存外，主要通过体力活动消耗掉。在肥胖，特别是内脏性肥胖的形成原因中，活动过少有时比摄食过多更为重要。要预防脂肪肝的发生，必须根据自身情况，每周坚持参加分钟以上、中等量的有氧运动，并持之以恒。同时，应避免“久坐少动”的不良习惯。
此外，还要谨慎使用各种中西药物。所有药物，无论是西药还是中药，均具有两重性，既有治疗疾病的一面，也有产生不良反应的一面。肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当极易造成包括脂肪肝、肝酶学指标异常在内的药物性肝损害。必须用药时，应严格掌握指征，合理调整药物剂量和疗程，并避免长期应用四环素、糖皮质激素、合成雌激素、三苯氧胺等药物。
辛永宁提醒，有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应加强自我保健意识，定期进行健康检查，以便尽早发现肥胖、脂肪肝、糖尿病等，及时采取相关措施，阻止病情发展。
早诊早治脂肪肝可以完全康复
部分脂肪肝患者在得知病情后，医院看病，认为脂肪肝“没药可治”或“不可能治好”。还有部分脂肪肝患医院，虽然服用了不少药物，但脂肪肝却始终没有消退或好转迹象。
脂肪肝真的没法治好吗？辛永宁给的答案是可以康复。单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，若能及时去除病因和诱因，肝内脂肪沉积可在数月内完全消退。脂肪性肝炎伴或不伴肝纤维化，也是完全可逆性病变。只是通常需要较长的治疗时间。且需要在改变生活方式和控制原发疾病的基础上，加用保肝抗炎药物，肝病才能完全康复。
脂肪性肝硬化是相对不可逆的病变，但通过积极治疗，可以延缓疾病进展并减少并发症的发生。即使到了严重的脂肪性肝炎，晚期肝硬化或肝癌阶段，积极的治疗也可为等待肝移植赢得时间，且可以预防肝移植术后脂肪肝复发。由此可见，无论是单纯性脂肪肝，还是脂肪性肝炎、都是可以治愈的疾病。即使肝病已经发展至终末期，积极的综合性治疗亦能使患者获益。
许多脂肪肝患者治疗后不见好转，恐怕还是治疗方法不当、治疗时间不够，或者评价疗效的指标不够合理。比如仅寄希望于药物而忽视改变生活方式，导致脂肪肝的病因未能及时去除；治疗时间过短，转氨酶刚恢复正常或肝区胀痛消失后，就不再治疗；康复后，未采取相关措施预防复发等。
脂医院诊治辛永宁特别提醒：“脂肪肝是病，不是亚健康，即使是无症状的单纯性脂肪肝，也不是亚健康状态。”酒精性脂肪肝患者若不及时减少饮酒量，20%以上的人将在十年内发展为酒精性肝炎、肝硬化，甚至肝细胞癌；非酒精性单纯性脂肪肝虽然进展缓慢，十余年内仅1%左右的患者发生肝硬化，但随访的5到10年内发生代谢综合征、2型糖尿病、冠心病的概率较普通人群显著增加。因此，一旦发现患有脂肪肝，切忌不当回事，医院诊治。
脂肪肝的治疗是长期综合性工程。迄今为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。无论是酒精性肝病，还是非酒精性脂肪性肝病，都属于“慢病”，都需要较长的疗程。短期治疗即使有效，也易复发。具体措施包括：恢复良好生活方式，包括平衡膳食、戒烟限酒、中等量有氧运动、保持良好心态、谨慎用药等；去除病因和诱因，如戒酒或减少饮酒量、停用可疑肝毒性药物、脱离接触肝毒性物质、控制体重、减少腰围等，必要时通过减肥手术治疗顽固性重度肥胖及其并发症；防治代谢紊乱，针对血黏度、血脂、血糖、血压、胰岛素抵抗等指标，根据相关指南合理应用抗血小板、调血脂、降血糖、降血压等药物；应用抗炎保肝药物治疗脂肪性肝炎和进展性肝纤维化，减少肝脏损伤和死亡。
内容/来源于青岛早报
校对排版/文化宣传部叶梓任静
往期精选
◆思变·
用活平台思维，助力青岛区域医疗中心建设
◆再破高龄记录！97岁急性心肌梗死老人在我院成功获救今天顺利出院
◆我院完成首例达芬奇机器人复杂半肝切除术
◆88岁老人下肢血管长段堵塞，微创介入化险为夷
◆“英雄”是怎样炼成的？跟随战疫日记走进抗疫一线
来都来了点个赞再走吧~~~
预览时标签不可点- 上一篇文章： 灵芝病例综合篇肝心脾肺肾肝病心脏
- 下一篇文章： 不到30岁就有了三高脂肪肝有了它,心脑
