中医如何辨证治疗脂肪肝
肝脏是人体重要的消化器官，对脂肪的消化、吸收、氧化、分解、合成、转运等起着十分重要的作用，并保持其动态平衡。脂肪在肝脏中产生堆积可以做一个形象的比喻，把肝脏比做一个加工车间，怎样会产生产品、原料的堆积呢？经验告诉我们：一是原料进的太多，超过车间的加工能力产生堆积;二是车间的工作效率下降产生堆积;三是产品不能及时运输出去也产生堆积。其实脂肪肝的形成也是这个道理。人体摄入的脂肪食物过量，肝脏代谢脂肪的功能下降或转运能力降低，人的活动量减少，脂肪消耗量减少，都会造成肝脏脂肪的堆积。
中医学中无脂肪肝的病名，但根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病证范围，与肝郁、痰湿有关。关幼波先生治疗脂肪肝有很多宝贵的临床经验，现介绍如下。病因病机经研究表明，脂肪肝的病因病机主要是：肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅而成本证；当肝病传脾，脾失运化，水湿稽留，日久生痰，以致痰湿互结，内郁肝胆而成本证。某些胁痛(如肝火)病人，因过食肥甘厚味，过分强调休息，滋生痰浊；又因胁痛日久，肝脾肾功能虚弱，痰浊不能及时排泄，积留体内，痰阻血瘀形成本病。辨证施治辨证论治是中医学的一大特色。脂肪肝虽具有特定的部位，但要注意结合原发病，找出辨证要点，太极中医根据多年的临床体会把其分成如下几个证型。
1.：痰湿阻络型临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。治法：理气化痰，祛湿泄浊。方药：涤痰汤合胃苓汤加减。
处方：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，萆薢10克，木香10克，明矾10克，生山楂15克，草决明10克。主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。加减运用：临床上以本证型最为多见，也效验最好。若痰热明显者加胆南星，川贝母；若大便黏腻不爽加川军、白头翁、秦皮；乏力气短者加生黄芪、党参；若见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草；血压升高伴头痛者加生石膏；失眠多梦加炒枣仁、首乌藤。
2.：肝郁气滞型临床表现：胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌质暗红舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝健脾，理气活血。方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。处方：柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，元胡10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，甘草6克，生山楂15克。主治：肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝。加减运用：两胁刺痛加赤芍、丹参；气短乏力加生黄芪、党参；腹胀加川朴；痛经加茜草、益母草；纳呆加炒莱菔子、焦三仙。
3.：肝郁脾虚型临床表现：两胁胀痛，脘痞腹胀饭后为甚，大便塘薄，或完谷不化，纳呆口淡，或恶心呕吐，女了月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。治法：疏肝理气，健脾益气。方药：逍遥散合四君了汤加减。处方：醋柴胡10克，郁金10克，当归10克，白芍15克，白术10克，茯苓10克，砂仁6克，香附10克，党参10克，生甘草6克，生山楂15克，木瓜10克，薄荷(后下)6克。主治：肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。加减运用：两胁胀痛明显加川楝子、赤芍；腹胀加川朴、枳壳；便溏加苍术、薏苡仁；水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉；头晕乏力加生黄芪；恶心呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石。
4：.痰癖互结型临床表现：肝病及消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，恶心厌油腻，咯吐痰涎，脘腹痞闷，肝脏肿大，纯痛或刺痛，舌体胖大边有齿痕，或舌质暗有瘀斑，脉弦滑。治法：活血化癖，祛痰散结。方药：消痒丸合化积丸加减。处方：大贝母粉10克，生牡蛎粉15克，玄参10克，三棱10克，莪术10克，槟榔15克，香附15克，海浮石15克，泽兰10克，鸡内金10克，郁金10克，杏仁10克，橘红10克。主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。加减运用：上方三棱、莪术为破血峻剂，不宜久服，久服则伤正，对体弱者应去之，可改为丹参、赤芍或桃仁、红花；胁痛加醋柴胡、元胡、川楝子；肝大者加炙鳖甲、昆布；咯吐痰涎加瓜萎、清半夏；顽痰胶着不解者加青黛、白矾，此二药还有显著降低血脂作用，体胖湿盛者加炒二术，茯苓、生薏苡仁。
5：.肝肾阴虚型临床表现：形体虚胖，肤粗毛丛，面色油光，腰酸腿软，身倦乏力，右胁隐痛，口干舌燥，手足心热，或低热盗汗，头晕耳鸣，失眠多梦，男子梦遗滑精，女子经少经闭。舌质红，苔少或无苔，或灰黑，脉弦细数。治法：滋补肝肾。方药：一贯煎加减。处方：生地黄10克，北沙参30克，枸杞子15克，麦冬15克，当归10克，川楝子6克，焦槟榔10克，焦山楂15克，白芍15克，生甘草6克。主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。加减运用：腰膝酸软加川断、寄生、牛膝；两胁隐痛加醋柴胡、郁金；头晕目眩杭菊、钩藤；失眠多梦加首乌藤、炒枣仁、远志；梦遗滑精加生牡蛎、金樱子；口干舌燥加石斛、天冬；口渴喜饮加花粉、元参；五心烦热加丹皮、炒栀子；低热加青蒿、银柴胡、地骨皮；齿衄加白茅根、小蓟；鼻衄加藕节炭、阿胶珠。综上所述，关幼波认为，脂肪肝主要是由于肝失疏泄，气机阻滞，脾失运化，痰浊内阻而成，久则致肝脾肾三脏虚弱，痰阻血瘀而致病深。因此，脂肪肝的治疗大多以疏肝利胆、健脾化湿、祛痰散结、活血化瘀为主。
哪么平时如何去预防呢？
1：控制饮食的总热量，轻度脂肪肝的病人需要减少脂肪和碳水化合物的摄入量，只要体重每月下降0.5-1千克达到标准体重后给予维持量。脂肪肝饮食要注意补充适当的蛋白质和维生素，多吃新鲜蔬菜和粗粮
2：坚持有氧运动，每天坚持有氧运动半小时以上，或跳绳、慢跑、游泳，太极或瑜珈等。有氧运动可以消耗体内过生的热量，脂肪肝患者应为自己制定一份切实可行的运动计划。
3：饮食治疗是大多数脂肪肝病人治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施。众所周知，热能的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类，其需要量与年龄、性别和工种等因素有关。过高的热能摄入可使人的体重增加、脂肪合成增多，从而加速肝脏细胞脂肪变性。因此，应该制定并坚持合理的饮食制度，瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，这对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。
4：如今西药尚无防治脂肪肝的有效药物，患者通常会服用去脂药物、降脂药物或者抗氧化剂等等。但这些药物大多数要进一步验证其疗效及安全性，倘若服用这类药物不当，反而危害肝脏，加重脂肪肝的病情，甚至危及生命！因此，脂肪肝患者必须谨慎选用。一般来说，建议配合中药进行长期调理，或者选择安全有效的保健品进行辅助。（温馨提示：以上方剂服用要辩症治疗，请咨询当地中医师对症治疗）
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