华西放射科深度业务学习系列之十八肝脏
年7月5日，陈卫霞教授在放射科会议室作“肝脏富血供病变——BeyondHepaticCellCarcinoma(HCC)”专题讲座，本科室全体医生参加了此次深度业务学习。
陈卫霞教授指出，原发性肝癌是目前我国第4位的常见恶性肿瘤及第3位的肿瘤致死病因，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，其中肝细胞癌占到85%～90%以上。作为一名放射科医生，帮助临床准确诊断肝细胞癌对患者治疗方案制定及预后至关重要。
一、肝细胞癌（HCC）：
（1）特征性影像表现：
肝动脉供血：动脉期强化，门脉期迅速廓清；
肝硬化背景：肝脏体积小，表面结节样，肝实质密度/信号不均匀，侧支循环血管开放，脾大；
MRI肝胆特异性对比剂增强扫描：BP低信号。
（2）诊断难点：
肝硬化-preHCC-sHCC;
肿瘤由动、门脉双重供血；
肝内子灶与A-P分流鉴别；
与ICC、CoCC鉴别；
高分化HCC与肝腺瘤鉴别；
与其它血供丰富肿瘤或肿瘤样病变鉴别
与其它病变共存
二、与其它富血供病变鉴别：
之后，陈卫霞教授结合我院临床实例及文献病例报道，向大家一一介绍了各类肝脏富血供病变与HCC的鉴别诊断要点（详见图A-K）：
图AHCC与ICC鉴别
图BHCC与CoCC鉴别
图CHCC与HCC/ICC混合型肝癌鉴别
图DHCC与肝细胞腺瘤鉴别
图EHCC与FNH鉴别
图FHCC与海绵状血管瘤鉴别
图GHCC与胃肠间质瘤转移鉴别
图HHCC与血管平滑肌脂肪瘤鉴别
图IHCC与肝脏炎性肌纤维母细胞瘤
图JHCC与炎性假瘤鉴别
图KHCC与肝脏外富血供病变鉴别
最后，陈卫霞教授总结道：肝脏富血供病变，除HCC外，还有多种可能性，诊断与鉴别诊断需要依靠患者的临床症状、体征、病史、实验室检查及多种影像检查的合理组合（多时相扫描+MR多参数成像），还需定期随访观察病灶变化，必要时行组织活检以明确诊断。对于放射科医生而言，解剖定位、合理分析影像特征是基础，患者的临床症状、体征、病史及实验室检查是重要辅助，二者结合有方可帮助准确判断病变起源及进一步定性诊断。
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