口腔扁平苔藓和苔藓样损害的背景知识介绍
什么是口腔扁平苔藓和苔藓样损害？
口腔扁平苔藓和苔藓样损害，是一大类发生在口腔黏膜部位的疾病总称，大多属于慢性炎症，病因不完全明确，但是从疾病标本的显微镜下表现，可以认为与口腔黏膜“局部”的免疫失调有关（这里需要说明：局部免疫失调并不总是等于全身免疫不好）。大部分口腔扁平苔藓和苔藓样损害都属于慢性疾病，会持续较长时间。该类疾病总体上属于口腔潜在恶性疾患，但是发生恶变的几率非常低。
图1.口腔扁平苔藓的口腔黏膜表现
图2.接触性苔藓样损害的口腔黏膜表现（烤瓷牙）
口腔扁平苔藓和苔藓样损害的病因是什么？
首先需要指出的是，严格地说，口腔苔藓样损害并不是一种病，而是具有同样或类似苔藓的临床表现的一大类疾病的总称，与口腔扁平苔藓也不等同。由此可见，口腔扁平苔藓和苔藓样损害的病因必然是复杂多样的，往往不存在唯一的或者非常直接的病因，大多是各种风险因素综合作用的结果。这些风险因素可以是局部的问题，也可以是全身性的问题，包括（但不仅限于）：
（1）假牙：活动假牙和固定假牙；
（2）感染：口腔真菌和口腔菌群失调，可以诱发或加重苔藓样损害表现；
（3）自身免疫病和一些影响全身免疫的疾病：如桥本甲状腺炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、2型糖尿病、病毒性肝炎、天疱疮/类天疱疮、慢性移植物抗宿主病等；
（4）药物：药物性苔藓样反应是较为常见的一种疾病类型，可能引起药物性苔藓样反应的药物非常多，常见的有高血压药物（血管紧张素转换酶抑制剂类、血管紧张素受体阻断剂类）、干扰素α、PD-1/PD-L1单抗类及某些化疗药物等；
图3.PD-1单抗治疗肺癌期间发生口腔黏膜苔藓样反应
（5）肿瘤：胸腺瘤、淋巴瘤以及一些上皮来源的肿瘤等，与肿瘤相关的苔藓样损害有个专有名称，称为副肿瘤性自身免疫多器官综合征；
（6）其它：咀嚼烟草、槟榔等。
口腔扁平苔藓和苔藓样损害患者要做哪些检查？
在首次就诊时，医生将基于患者口腔内的实际情况，先行使用一些基本药物进行预处理性的干预，包括抗真菌类药物、抗细菌类药物等。一般情况下，在通过抗菌素治疗以后，口腔里的损害可以比较明显地减轻，但是这并不意味着可以一直使用抗菌素。
图4.抗真菌治疗前后的口腔苔藓样损害表现对比
由于扁平苔藓和苔藓样损害的病因多样，在第一第二次就诊的时候，患者需要做以下的相关检查：（1）普通血液检查：包括血常规、肝肾功能、血糖、电解质等。这些检查是为后续的用药做准备；
（2）免疫学检查：包括淋巴细胞亚群系列、细胞因子系列、自身抗体系列等，这是为了判断疾病是不是可能来源于全身的免疫异常，即是不是全身疾病的口腔表现；
（3）组织病理学检查：就是常说的切片检查。切片检查的目的是为了更清楚更精确地判断疾病的类型，用以鉴别一些在临床表现上容易产生混淆的疾病，比如红斑狼疮。虽然苔藓样损害发生恶变的可能性很小，但是在少数情况下，仍存在这样的风险，因此切片检查也是明确判断损害良恶性的必要手段，甚至是唯一手段；
（4）其它检查：部分患者可能在经过一段时间的常规治疗后，病情改善不明显，或者有些患者病情特别严重的，可能需要接受一些特殊检查，包括CT或PET-CT、核磁共振、肿瘤标记物检查等。
以上介绍了口腔扁平苔藓和苔藓样损害基本背景和就诊的基本事项，进一步的知识请
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