肝脏LIRADS

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来源：1影1世界

已有很多文章介绍肝脏LI-RADS,大多是系统的全面的讲解，让很多人看个开头，就望而却步，不能很好地把握这一技术。

今天，我们以最简单的方法，从临床应用的实际操作角度来介绍LI-RADS，希望能对大家有所帮助。

LI-RADS

LiverImagingReportingAndDataSystem

美国放射学院（ACR）发布，专门针对肝细胞肝癌（HCC）高风险人群

LI-RADS适应症

肝硬化

乙肝

HCC

LI-RADS不适用于

18岁以下

遗传性肝纤维化所致肝硬化

血管疾病所致肝硬化：如布加、门脉阻塞等

LI-RADSV版

CT/MRI诊断思路图

术语解读

LR-NC：无法分类

LR-TIV：静脉内肿瘤

LR-1：肯定良性

LR-2：良性可能性大

LR-3：待定

LR-4：HCC可能性大

LR-5：肯定HCC

LR-M：HCC以外恶性肿瘤可能

治疗后病灶

LR-TRNonevaluable：无法评价

LR-TRNonviable：无存活肿瘤

LR-TREquivocal：难以确定有无活性

LR-TRViable：有存活肿瘤

未经治疗的CT/MR异常发现处理流程

治疗后的CT/MR异常发现处理流程

典型HCC的五大主要特征

动脉期高强化：非外周高强化

非边缘廓清：门脉期或延迟期低强化

包膜：平滑、均匀，围绕所有或大部分病灶

大小：大病变比小病变更有可能成为肝癌

阈值增长：影像检查6个月随访，大小增加≥50%

CT动态增强示意图：

HCC的其它特点：

包膜

结中结

马赛克征

瘤内出血

瘤内含脂

LI-RADS解读

LR-1（肯定良性）：

基于影像表现有%信心，诊断为良性病变，或没有治疗随访自行消失的病变。大致包括以下情况：

肝囊肿

血管瘤

血管异常

灌注异常

局限性脂肪肝或肝岛

肥大性假肿块

融合的纤维化

局部瘢痕

异常发现随访自行消失

LR-2（可能良性）：

基于影像表现考虑为良性病变。病灶的典型程度，及阅片者的经验，可能使LR-1类病变归入LR-2类，所以LR-2和LR-1具有相当大的重叠：

肝囊肿

血管瘤

血管异常

灌注异常

局限性脂肪肝或肝岛

肥大性假肿块

融合的纤维化

局部瘢痕

LR-2肝硬化相关结节

LR-3，待定：

从良性病变到增生性结节到HCC不等。

许多LR-3是血管假性病变（异常灌注）。

在所有LR-3病变中，约37％为HCC，39％为恶性。

属于LI-RADS3类的病变：

结节灶，具有FNH或肝腺瘤表现。

＜20mm的结节，无主要特征，但有一个或多个恶性肿瘤的辅助表现，如病变内脂肪、T2高信号，弥散受限、肝胆特异期低信号。

结节≥20mm，无主要或辅助特征。

动脉期高强化小结节，门脉期及延迟期未见显示

两例，动脉期高强化结节，门脉期及延迟期均未显示

LR-4（可能HCC）：

肝硬化，肝S7小肝癌，表现相对典型，诊断有一定把握。

LR-5（肯定HCC）：

肝硬化，肝右叶HCC。具有典型的HCC表现，诊断明确。

LR-M：

定义：异常发现可能为恶性，但影像表现不符合HCC。

可能的病理类型：

ICC

HCC-ICC混合

转移瘤

不典型HCC

影像表现：

浸润式生长

明显的扩散受限

坏死或明显出血

靶环状强化

动脉期，环状或周边强化

静脉期或延迟期，病变周边廓清

延迟期，病灶中心区域进行性强化

DWI，周边扩散受限程度明显高于中心区

过渡期及肝胆期，周边中度到明显低信号

ICC，靶环状强化，扩散周边受限，肝胆期中心有轻度强化，周边明显低信号，支持LR-M

LR-TIV（静脉内肿瘤）：

肝硬化，肝右叶HCC并门脉右支癌栓

临床操作要点：

不能判断为某征象时，视作该征象阴性

无法判断有无TIV或包膜，则视作未见TIV，无包膜

支持恶性征象出现，支持恶性；未出现，不能支持良性

支持良性征象出现，支持良性；未出现，不能支持恶性

病理明确诊断的恶性肿瘤或良性肿瘤，诊断中直接写病理学结果，不再进行LI-RADS分类

量大直径测量:

选边界清晰的序列或时相测量

解剖结构无扭曲的时相

如果多个时相或序列边界清楚，不先动脉期

包膜判断标准：

定义：门脉或延迟期，病灶周边光滑的环状高强化；厚度大于肝硬化结节周围的纤维化。

实际操作意义

病理上有真假包膜之分，影像学无法区分

对于高危人群，出现，则是HCC重要征象

主要观察门脉期或延迟期，动脉期强化程度与其意义无关

MPR有助于显示

不能确定时，视作无包膜

静脉内肿瘤：

定义：为异常发现合并静脉内确定的肿瘤，无论肝内有无病变。

静脉内确切的充盈缺损，且不是伪影

静脉闭塞，管壁模糊不清

闭塞的静脉管腔内扩散受限

闭塞或模糊的静脉临近肝内恶性肿瘤

Washout判断标准：

可以整个病灶或病灶的一部分

非周边廓清，支持HCC

周边廓清，支持LR-M

廓清必须同时符合3个标准：

病灶整体或一部分必须有强化；

强化程度从早期到晚期逐渐减低；

门脉期或延迟期低于肝实质背影密度/信号。

上图分别为平扫，动脉期，门脉期，延迟期，显示廓清过程

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