苏放明教授妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝是一类妊娠晚期特发致死性的疾病，虽然发病率不高，但因其发病相对隐蔽、起病急骤，病情变化迅速，因此如果诊断不及时的话，非常容易出现不良的妊娠结局，所以对于很多产科医生来说，早期诊断、早期治疗是非常必要的。由于近年来，对于此类疾病的认识越来越受到重视，在第十届COCC大会上中国妇产科非常有幸邀请医院的苏放明教授，就妊娠期急性脂肪肝的早期识别与处理问题进行采访。
中国妇产科网：妊娠期急性脂肪肝这一疾病的发病特点，发病率，在我国是什么样的特点？
苏放明教授：这是妊娠期诊断相对少见的急重症，其发病率约1/-，曾经此类疾病对孕妇及胎儿的致死率都非常高，孕妇死率可达50%～80%，围产儿的死亡率会更高。最近几年随着对此疾病的认识，国际国内专家已经达成共识，对重症病人给予血浆置换加血液净化，人工肝替代治疗等，目前我国已经将此类疾病孕产妇死亡率降到20%以下，而年我们深圳地区的统计孕产妇死亡率是7.89%，围产儿的死亡率是13%。
中国妇产科网：虽然这是一个发病率比较低的疾病，却是比较危急重症的疾病，也日益受到重视。这个疾病的主要临床表现，以及在诊断过程中可能出现的一些问题，您能帮我们大家谈一下吗？
苏放明教授：这个是很有必要，因为近几年我们国家的孕产妇、围产儿的死亡率大幅下降。由于产后出血导致的孕产妇死亡率下降之后，其它少见的重症病人导致的孕产妇死亡的上升就凸显出来了，比如羊水栓塞、妊娠期脂肪肝。因为这些疾病发病率低，如果没有及时诊断，经常会出现延误诊断或者误诊，误诊就会导致处理延误，最终导致不良妊娠结局。除了诊断延误以外还有处理上的误区，7月份有一个病人产后6天未救治成功，最终死亡。所以妊娠期急性脂肪肝的普及和认识还是非常重要的。
中国妇产科网：也就是我们在诊断的时候确实存在一些问题，一旦怀疑此类疾病，我们在诊疗过程中应该注意那些关键点呢？
苏放明教授：由于病发病率低，医院有些医生很难有机会遇到这类患者，此外，缺乏统一诊断标准，导致大家对这个疾病的认识不一样，处理也有一些分歧。近些年，随着对此疾病认识的加深，我们收治这类疾病比较多，到目前为止，我们总共收治了84个病人，医院要收6-8个轻重程度不同的病人。所以，加强标准的重新制定和宣传是迫在眉睫的。
今天在大会上提出的五条诊断标准，就比以前明确很多。1.妊娠晚期发病。2.上消化道症状，如口渴、纳差、恶心、呕吐、乏力。3.肝脏受损的临床表现，如黄疸、转氨酶升高等。4.凝血功能障碍。5.肾功能不全。如果这五点同时在一个病人身上出现，没有其它原因可以解释，就可以诊断这个病。
中国妇产科：刚才您提到的五点诊断标准需要全部符合才可以明确确诊是吗？如果只是部分符合，也不能完全确诊是吗？
苏放明教授：基本需要全部符合这五条标准，需要提出，有一个标准可能没有，有部分病人没有上消化道的症状。但是肝功能受损、凝血功能障碍，肾功能不全这三点要同时存在，这和Swansea诊断标准是雷同的，Swansea诊断标准是14项标准中满足6项就可以作出诊断。因为这类病人诊断的金标准是肝脏穿刺，发病期间凝血功能障碍不能肝穿，治好以后病人又不愿意肝穿，所以我们治疗了那么多总共才做了2例病人的肝穿，并且都是治愈后进行的。
中国妇产科网：您也谈到诊断方面有一些标准的改变，但是在治疗的过程中的细节问题，也需要您的一些建议。
苏放明教授：关于治疗，我们经过多年的摸索，主要的体会是需要分型治疗，病情有轻有重，重的病人非常重，轻的病人可以不用做血浆置换和血液净化。对于重症患者把握几个原则：尽早、足量、足疗程、连续来进行血浆置换。一定要尽早开始血浆置换；足量的意思是能做三千毫升的血浆置换，就不能做两千毫升的血浆置换；连续，不能说今天做了，后天再做，要连续做，隔天做的效果就没有的。
妊娠期急性脂肪肝的实质脂肪占据了肝脏以后导致肝脏没有功能，治疗的中心指导思想是我们要让她度过7-10天的无肝期，这个无肝期度过了，病人就好了，而且将来病人没有任何的后遗症。暂时观察到的现象，没有复发现象，我有一个病人第一胎患病，后面又生了两胎都没有再发。
中国妇产科网：那就是说我们再次妊娠的话，跟第一次没有相关性？
苏放明教授：根据文献报道，有复发率，但多数文献和我们观察到的现象，复发率很低。就目前我们手头的病例，再次妊娠没有看到复发问题。
中国妇产科网：好的，今天非常感谢苏教授接受我们的采访，也期待在认识和治疗此类疾病的道路上去的更多的进步。
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