乙状结肠黏膜下脂肪瘤
有这样一位患者,女,45 岁,因“肛内肿物脱出3 h”于2006年11 月25 日收住院。进院临床诊断检查:肿块脱出肛外约6 cm ×5 cm ×5 cm ,紫红色、质软、压痛,挤压后返纳肛内,直肠指诊:直肠内空虚,未及肿块。给予肠道筹备行电子肠镜临床诊断检查示:肿块距 约25 cm ,肠镜临床诊断检查诊断:乙状结肠息肉,取活检病理病因回报示:黏膜慢发性炎症。在肠镜下行乙状结肠息肉摘除考虑迫害太大,于2006 年12 月12 日决定行剖腹探查,术中见:乙状结肠冗长,近端部分套进远端,肿瘤位于乙状结肠,距 约25 cm ,大小约6 cm ×5 cm ×5 cm ,质软,运动度好,行部分乙状结肠摘除(包含肿瘤及内套肠管在内) ,肿瘤手术顺利,肿瘤术后给予抗沾染及营养支撑等对症处置,病理病因回报: (乙状结肠) 黏膜下脂肪瘤,第9 天拆线,痊愈出院。
消化道脂肪瘤30 %～70 %产生在结直肠,在结直肠良性肿瘤中脂肪瘤仅次于腺瘤占第二位,是结直肠最广泛的良性非上皮性肿瘤,但实际上本病在临床诊断上仍属少见。多发于盲肠,升结肠和乙状结肠,直肠少见,50 岁左右病理变化居高,大多数结肠脂肪瘤无症状,当肿瘤直径超过2 cm ,可有腹胀、便秘、腹泻及肠套叠等症状。病理病因大体分四型:黏膜下型,浆膜下型,壁间型和混杂型。其中黏膜下型占85 %。电子结肠镜临床诊断检查可见:“枕垫征”、“帐篷征”及“ 露脂肪征”,应用这一器械可摘除肿瘤,这并不少见,通常应采用部分肠管摘除或结肠切开术加脂肪瘤摘除,已有腹腔镜摘除脂肪瘤报告 。该肿瘤患者乙状结肠黏膜下脂肪瘤脱出 实属少见,因呈现乙状结肠套叠,肿瘤从 脱出,极易误诊率为直肠脱垂,后肠镜误诊率为乙状结肠息肉,最后经肿瘤手术摘除病理病因才确定诊断。本例从找到症状到采用一系列临床诊断检查,最后经剖腹肿瘤手术同时发已有肠套叠行部分乙状结肠摘除,给肿瘤患者以满足的治疗。
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