胡逸人带您认识肝脏肿瘤
胡逸人
医院普外科副主任
医院肝癌综合诊治中心副主任
中国医师协会肝癌专业委员会
中国中药协会肿瘤研究专业委员委员
中国肝癌门静脉癌栓联盟理事
浙江省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
浙江省胃食管反流联盟委员
温州市结直肠疾病康复专业委员会委员
温州市医学会加速康复学分会委员
浙江省医坛新秀，温州市人才
专业擅长：
擅长肝胆胰、胃肠外科各种疾病、疑难杂症和普外科其他常见疾病的诊断治疗及手术，尤其擅长于肝胆胰、胃肠肿瘤的腹腔镜微创手术及综合治疗。
门诊时间：
医院娄桥院区周一上午
医院信河院区周三上午
肝脏肿瘤就一定是肝癌吗肝脏肿瘤不一定是肝癌，肝脏肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，肝癌属于后者。很多人肝脏中都存在良性肿瘤，且不需要治疗，可伴随人的一生。随着影像学技术的发展和体检保健意识的增强，良性肿瘤的检出率不断提高。这些病变大多数生长缓慢，无需治疗。在临床实践中，不恰当地采用肝切除等侵袭性治疗会给病人造成过度治疗，增加经济负担，甚至因手术或其他治疗的风险危及病人的健康与生命；而对于具有潜在恶变风险的良性肿瘤，一味地保守观察则可能贻误最佳的处理时机，造成不良后果。
超声造影、增强CT或MRI检查是肝脏肿瘤诊断和分类的重要方法，可以较为全面了解肝脏病灶的部位、大小、数目，是确定病变性质的重要依据，而诸如普美显肝脏增强MRI等特殊检查则对慢性肝病基础上小结节或占位病变的鉴别定性意义重大，其价值要优于增强CT。临床上经常需要至少联合增强CT、增强MRI、超声造影三种确定性检查方法中的两种检查，才能做出综合判断，初步达成临床诊断。通常情况下，当病变大小≥2cm时，影像学检查的准确率可在90％以上。
当确定性影像学检查出现矛盾或不能明确诊断时，如临床上确有必要，则可考虑病理学检查（细针穿刺活检）以明确诊断，但对怀疑肝脏海绵状血管瘤的病人应避免活检，因有导致大出血的危险，甚至危及生命。
需要指出的是PET-CT主要用于了解肝脏恶性肿瘤的淋巴或远隔脏器的转移情况，对肝脏占位病变本身的诊断价值总体上不如增强CT、增强MRI及超声造影，其对良恶性肿瘤诊断与鉴别诊断价值不大，轻易选用还可能“困扰”诊断，如将一些炎性病变或良性占位误认为恶性肿瘤，从而误导临床决策，致使临床医生采取不必要的过度治疗，增加病人负担。肝脏良性肿瘤的治疗原则通常根据有无明显症状和是否有恶变可能以及有无并发症等因素进行选择。无论是假性肿瘤（瘤样病变）或真性肿瘤，绝大多数诊断明确且无恶变可能的良性肿瘤应严格控制手术适应证，如局灶性结节性增生（FNH）、炎性假瘤、海绵状血管瘤等多无需治疗；而对于具有恶变可能的病变，例如异型增生结节、HCA、胆管内乳头状瘤、肝脏囊腺瘤、肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等应选择择期手术治疗。此外，对于巨大良性肿瘤伴有影响生命质量的症状者，或者病变增长较快有破裂出血危险者，或者不能与肝脏恶性肿瘤相鉴别者亦应选择手术治疗。
良性肿瘤中最常见的为血管瘤，其他肝脏物还包括肝囊肿、肝脓肿及牧区见到的肝包囊虫病。
肝血管瘤患者一般无症状，无肝病背景，肝癌的肿瘤标志物AFP(甲胎蛋白)阴性，大多数为体检时发现。小于5cm的肝血管瘤无需任何治疗，只需定期复查，监测其大小变化。大于10cm的巨大血管瘤常需要手术切除。5cm到10cm之间的血管瘤则需视其生长速度来决定，如果患者年轻、肿瘤不断长大且处于手术较为困难的部位、持续生长将面临很大的手术风险时，建议手术切除。
肝囊肿常为多发，常合并肾囊肿，患者常有家族史，一般无症状，也无肝病背景。肝囊肿很少会增大，绝大多数无需任何治疗。
肝脓肿常伴有发热、肝区痛、白细胞计数和中性分类增高等炎症表现，最佳诊断方法是肝穿刺，抽得脓液即可诊断。
恶性肿瘤中，肝癌分为原发性肝癌及转移性肝癌，通常所说的肝癌是指原发性肝癌中的肝细胞性肝癌，常是由乙肝、肝硬化引起的。肝转移癌多来自胃肠道，通过肠镜、胃镜检查常可找到原发灶。另外，肺癌、食管癌、乳腺癌等均可发生肝转移。
总之，通过临床症状和辅助检查，一般都可以确定肝脏肿物的性质，如果仍不能作出诊断，可以行肝穿刺活检甚至手术切除，得到最终的病理诊断。
肝癌的常见症状原发性肝癌早期症状多不明显，但病程一般发展迅速，当典型症状出现后往往提示病情已较晚。
1、肝区疼痛：最常见和主要的症状，疼痛多为持续性隐痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后加重。如患者的肝区疼痛转变为持续性疼痛，且逐渐加重，应提高警惕。
2、消化道症状：如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。但由于这些症状缺乏特异性，常易被忽视。当出现持续性消化道症状，同时肝脏进行性肿大，又不能以其他肝病解释时，应警惕肝癌的可能。
3、乏力、消瘦、水肿及发热：肝癌患者因为食欲下降和肝功能下降累积的消化系统，会使患者出现进行性消瘦。而水肿常发生于肝癌伴腹水的患者，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。而患者在病情进入晚期会出现不规则的发热症状。
4、黄疸或有皮肤瘙痒等：肝硬化晚期症状中常有黄疸的出现。患者表现为眼睛巩膜(眼白)、皮肤发黄，这是由于肝硬化导致胆汁不能正常排出，血中胆红素增多所致。
肝癌的症状越是发展至晚期就越明显。因此要注意平时的自我检查。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，医院检查。
肝癌高危人群筛查和监测必要性肝癌是我国最常见恶性肿瘤之一，排在肿瘤相关死亡的第三位，5年生存率仅为12.1%。但早期肝癌的根治性治疗可明显改善患者预后。故此，我国《原发性肝癌诊疗规范()》建议对肝癌高危人群至少每隔6个月进行一次超声联合甲胎蛋白筛查以早期发现肝癌。
关于对高危人群的筛查，美国肝病研究学会(肝癌临床治疗指南)()引用了一项基萃分析的结果:对肝硬化患者以超声和甲胎蛋白进行肝癌筛查可明显改善肝癌患者的3年生存率(50.8%对27.9%)。该指南还指出，与未筛查组相比，筛查组中会有更多的患者接受根治性治疗(61.8%对38.2%)，因此筛查给肝癌患者带来的生存率提高主要是得益于更高的早期肝癌检出率及根治性治疗率。肝癌的高危人群早期筛查除了超声和甲胎蛋白（约三分之一肝癌患者甲胎蛋白阴性），目前还发现一种新的化验指标异常凝血酶原，对肝癌的检测敏感性及特异性都非常高，上海和北京的各肝胆中心都已经在临床应用了，目前医院是温州地区唯一一家开医院，能够更有效的发现早期肝癌患者以及进行预后的检测。
有趣的是在欧洲一项研究中肝癌高危人群的筛查却并未带来明确的预后改善，但我们深入这项研究发现符合根治标准的患者却仅仅只有66.8%接受了肝癌针对性治疗，且主要的治疗方式还是肝动脉栓塞化疗术和系统化疗(索拉菲尼)，进行根治性治疗(肝脏移植、手术切除、射频消融)的肝癌患者比例较低，明显与各大指南推荐的主要治疗方案选择不符。此研究中筛查未给肝癌患者带来明确预后改善的原因是:诊断后治疗比例偏低，治疗方案偏于保守，从而弱化了早筛、早诊和有效治疗给患者带来的生存受益。因此肝癌的早期发现还需要下一步的有效治疗才能改善患者的生存率。
肝癌如何预防呢：
由于我国肝癌的主要病因为肝炎、黄曲霉毒素和饮水污染，因而，大的策略发现应为“改水、管粮、防肝炎”。
1.改水：改水目的是减少饮水污染。改水主要变死水为活水，由饮塘水、宅沟水变为饮用水、深井水、自来水。城市则改用污染少的水源作自来水，提倡使用药用炭净水器。已使部分地区肝癌发病率有所下降。家用饮水机和桶装水避免阳光直射，防止绿藻生长；避免桶装水长时间储存。
2．管粮：重点为易产生黄曲霉毒素的花生、玉米。防霉主要包括对玉米、花生的防霉去毒，如由收割到保存过程中的防潮防霉和已霉变粮食的处理；筛选具有抗性的品种，即不易受霉菌污染者；收藏宜干燥通风并定期监测，控制粮食水分在10%以下；避免食用已霉变的食物。家庭厨房要清洁，避免木制、竹制餐具的霉变。
3．防肝炎：我国的肝癌患者，乙肝病毒感染率远远高于其他病毒性肝炎，故在我国主要是防乙肝。接种乙肝疫苗是预防HBV感染最经济有效的方法，接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。严格筛选献血人群。
个体预防行为包括：
吸烟者应戒烟；不吸烟者应避免被动吸烟；在人群中推行综合性控烟措施，提高民众对烟草危险性的认知。
酗酒者应戒酒：饮酒者的饮酒量应12g/d。
有肝癌发病风险者应定期检测血糖，糖尿病患者应通过合理服药、控制饮食、加强体育锻炼等方式严格控制血糖水平
保持健康体重：超重肥胖者应通过良好饮食习惯、增加身体运动等措施减轻体重
提倡以蔬菜为基础的膳食模式，多食用新鲜蔬菜水果，适量补充芹菜、蘑菇类、葱属类蔬菜、豆类及豆制品等单个食物或食物组以及膳食来源或补充剂来源的维生素E。
（注：图片和文字来源版权所有归原作者，如有侵权，请及时联系我们）
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《健康导医》
温州广电“十佳广播电视栏目”
《健康导医》是温州广播电视传媒集团“十佳广播电视”栏目，是由温州市卫生健康委员会主办的广播栏目。
作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目，年11月开播至今，已经邀请一千多位名医作客直播室，为数万名听众预约名医就诊，医院数千位专家组成的名医联盟。
与温州市卫健委联合推出的“院长在线”专栏以及“健康服务”进基层等大型系列公益活动深入人心，栏目听众遍布温州、台州、丽水等周边地区。
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