析影辨结陈良安教授肺结节到底是过度诊断
编前语
「肺结节到底是过度诊断还是诊断不足？」「第一时间没有拿到影像资料，无法确定病人的肺结节性质怎么办？」……《呼吸界》近日的「与名医对话」直播节目中，中华医学会呼吸病学分会副主委、医院全军呼吸病研究所所长陈良安教授就如何辩识肺小结节、GGO的良恶性等做了详尽的解析，许多在线观看的医生表示没有听够、获益匪浅。小编根据直播内容整理出了全部讲课内容，经陈良安教授和主持人梁志欣主任的精心修改，推出「析影辨结」系列，与大家分享。
先请大家看一张图片：
箭头处有个不到5毫米的磨玻璃结节，中央似乎有密度减低。这是一个病人的影像资料。
如果让大家来做临床决策，大家认为是什么性质？之后该怎么办？
这类问题在呼吸科大夫的临床中会经常遇到，要给这种小结节做出良恶性的判断，其实非常具有挑战性。我们先简单讲讲肺结节的定义和病因，再讲讲临床当中的有关问题与思考。
临床无法准确判断良性、惰性或恶性，肺结节到底是「过度诊断」还是「诊断不足」仍有争议
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放射学学会对肺结节有基本定义：圆形或不规则形态、边界清楚或模糊、直径≤3cm的病灶。肺结节可以是单发的（孤立性肺结节），也可以是多造型的（多发型肺结节），这里重点介绍单发的结节。单发性的结节分为实性结节、磨玻璃结节或部分实性结节，这几种在临床诊断和鉴别诊断中有很大区别。
肺结节的病因很多，包括感染、良性或恶性的新生物、血管源性。感染分结核、真菌、球形肺炎、肺脓肿、寄生虫、麻疹、奴卡氏菌、非典型分支杆菌、肺孢子菌和脓毒性栓子；良性的新生物分错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、神经性瘤、硬化性血管瘤、浆细胞性肉芽肿、子宫内膜异位症、平滑肌瘤和畸胎瘤；恶性的新生物分肺癌、类癌、肉瘤、肺淋巴瘤、转移癌；血管源性分动静脉畸形、肺梗死、肺动脉瘤、肺静脉曲张和血肿。
肺结节的病因还有相关的先天性疾病、炎性疾病等，此处不再一一赘述。因此说明多且复杂的原因，造成了临床诊断非常复杂。
肺结节在恶性的新生物中占比大，仅肺腺癌、肺鳞癌这两项就占69%。来看看临床中能够碰到哪些问题？
首先，肺结节的出现越来越多。这些年大家都有感觉，越来越多的健康查体，或者病人在门诊做其他检查，做CT就能发现肺结节。北美洲、荷兰，他们的肺结节检出率为8%到51%，跨度很大。北美洲是27%，荷兰是51%，所以得出结论就是过度诊断。所谓过度诊断，指患者确实有某种疾病，它没有症状，但被诊断出来了，但它并不对健康造成很大的威胁，更不会因此死亡，这就是过度诊断。
这是我们团队在几年前做的医院一年的健康查体中肺结节的调查，一共是2万多例人数的查体，查出肺结节的比例是16.67%；与性别、年龄有一定关系，男性更多，40~60岁的人群更多。
肺结节的检出率这么高，在临床上有什么意义？新英格兰杂志上的一个非常著名的肺癌早期筛查的结果。
人群和无症状高危人群的体检当中检出的结果，无症状高危人群的检出率是13.26%，每年筛查人群的检出率是5.31%，大部分病人最后检出I期肺癌的是人，实际上只占0.6%。也就是说，现在虽然肺结节的检出率很高，但良性的占比是较高的。
因此，临床研究说，90%以上的肺结节是一个良性病变。这是现在的第一个观点。
还有一个观点，可能临床上大家非常熟悉，经常会听到说「那是个惰性的」。什么叫惰性的？即上皮来源的惰性病变，指这个病变是一个是癌前病变或者是肿瘤病变，它在相当一段时间里，不给予任何干预，也不会造成一个确切性的损害。因此这个结节如果长期不变，就是所谓「惰性的」。
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