避免肝脏良性肿瘤的过度医治
随着医学影像学技术的发展和人们保健意识的增强，健康体检时肝脏良性肿瘤的检出率不断提高。医院例肝切除术患者中，肝脏良性肿瘤例，占17.1%，其中以肝血管瘤最常见，其他良性肿瘤如肝局灶性结节状增生、肝炎性假瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤等的检出率也明显增加。一直以来国内外针对肝脏良性肿瘤的医治指征和医治方法的选择仍无统一的指点意见，致使医治指征过宽、医治方法不规范、乃至过度医治，造成患者产生严重并发症乃至死亡的现象时有发生。因此，有必要针对肝脏良性肿瘤医治的适应证，医治方法的选择等制定相应的指南，以指点、规范医治行动。
1.肝脏良性肿瘤是不是需医治
绝大多数肝脏良性肿瘤无需医治。大多数肝脏良性肿瘤生长缓慢。有研究结果报导：肝血管瘤长时间随访，90%的患者肿瘤无明显变化或生长缓慢，仅10%的患者需进行相应医治。并且肝脏良性肿瘤产生自发性破裂出血、压迫周围器官引发症状的比例也很低。以肝血管瘤为例，笔者单位统计例肝血管瘤患者无一例产生自发性破裂出血。因此，所谓“肝血管瘤不医治要破裂出血”的观点是没有根据的。笔者认为：对诊断明确、生长缓慢的肝脏良性肿瘤可定期视察而没必要急于手术，并且不会影响患者的正常工作和生活。
患者的“思想负担”不是医治的适应证。临床上患者常因肝脏良性肿瘤而思想负担重，精神压力大，要求行手术或其他医治。尤其是新发现肝脏良性肿瘤的患者更容易有紧张、焦虑的情绪，这其中大多数患者肿瘤较小，其实不需手术医治。但仍有少数医师为患者进行手术或其他不必要的医治，给患者增加了不必要的身体伤害。医师应当对患者的病情如肿瘤大小、生长速度、肿瘤性质、肝病病史、肿瘤标志物、年龄、全身性疾病等进行全面分析、综合判断，得出正确诊断和是不是需要医治和釆用何种方法医治，而患者的“精神因素”不应作为实施医治的理由。对不需要医治的患者应给予耐心的解释，消除患者的疑虑，并进行定期的随访。
2.肝脏良性肿瘤医治方式
肝脏良性肿瘤种类繁多，组织起源、生长速度、预后等不尽相同。因此，有必要针对不同性质的肿瘤规范医治方法，以指点临床医师因病施治。对有恶变偏向的肝脏良性肿瘤（肝腺瘤、胆管囊腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤等），应放宽手术适应证，密切随访，必要时尽早手术切除以避免癌变。而对没有恶变潜能的肝脏良性肿瘤（肝血管瘤、肝局灶性结节状增生、肝炎性假瘤），应严格掌握手术适应证，以避免产生不必要的手术并发症。
3.肝脏良性肿瘤的多学科研究
目前肝脏良性肿瘤的医治方法多样，但缺少不同医治方法疗效的比较，难以得出客观的疗效评价。因此，有必要对肝脏良性肿瘤的医治组织多学科讨论。最典型的例子是肝血管瘤的医治，外科医师认为手术切除效果最好，而肝动脉栓塞术、RFA等医治方法效果差，不良反应多，不宜提倡。参与科医师认为肝动脉栓塞术可有效缩小血管瘤体积，并使其机化，可替换手术。超声参与科医师认为RFA可使血管瘤固化缩小，最后机化，具有损伤小，效果好的优点。但这3种医治方法未见对比研究的报导，因此没法客观公正地评价每种医治方法的优劣。另外对肝脏良性肿瘤缺少长时间随访结果，没法评估每种医治方法的长时间效果。因此，有必要进行多学科的探讨与协作，用事实说话，客观评估每种医治方法的优缺点，在此基础上制定统一的各学科能认可与履行的医治指南。
展开多学科参加的随机对比研究，能为制定更科学的诊断与医治指南提供高级别的循证医学证据。目前针对肝脏良性肿瘤医治的随机对比研究非常少，如手术与肝动脉栓塞术，手术与RFA，肝动脉栓塞术与RFA等的对比研究国内外几近无报导。因此，就难以制定高质量的诊断与医治指南，难以达成共鸣。我国病例数多，完全有可能针对某些常见的肝脏良性肿瘤病展开符合伦理的多学科随机对比研究，客观评价每种医治方法的效果，统一医治标准和指征，避免医治的随意性和盲目性，特别对避免过度医治起到重要的推动作用。
4.结语
总之，规范肝脏良性肿瘤的医治，制定多学科参与的诊断与医治规范和指南有助于避免过度医治，避免给患者造成不必要的身体及心理痛苦和经济负担，具有重要的意义。
（来源：中华消化外科杂志）
《外科创新论坛》
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