探病寻医孕妇患妊娠期急性脂肪肝,凝血

年9月19日，医院的产科医生再次收到了一份令人感动的珍贵礼物。

这面锦旗来自一名已痊愈出院的危重症产妇及其家属。而最让医生感动的，不仅仅是这面锦旗所表现出的感恩之心，还有在当时九死一生的危急情况下，产妇的顽强以及生命的奇迹。

病情回顾孕妇血液呈不凝状态

年7月14日晚上，38岁高龄的重症孕妇刘某转入惠州三院产科。当时，刘某孕期不足35周，身材消瘦，皮肤、巩膜呈重度黄染，血糖仅为2.12mmol/l，却随时有早产可能，情况并不乐观。

产科当值医生为刘某急查凝血功能，接到检验科危急值报告，血液呈现不凝状态。这意味着，若在此状态下进行生产，孕妇产后大出血的可能性极高。而刘某明明低血糖，却并无明显不适感，初步诊断为妊娠期急性脂肪肝。同时，胎心监测提示胎心率无加速，几乎呈直线状态，孕妇及腹中胎儿均危在旦夕。

依照病情，本应立即对刘某进行剖宫产手术，但在其自身凝血机制极差的情况下，手术风险极大，可以说是九死一生。考虑到病情危重，刻不容缓，当值医生立即汇报上级医师及科室主任，医院总值班及医务科，同医院，最终达成一致意见：医院，即广州医院进行救治。

妊娠期急性脂肪肝，有多可怕？

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）又称妊娠特发性脂肪肝，多发生于妊娠晚期（31～42周），在初产妇、男胎孕妇及多胎妊娠中常见。起病急骤，病势凶险，病死率高，随时可能危及母儿性命。

临床表现与急性重型肝炎相似，以黄疸、凝血障碍、脑病及肝脏小滴脂肪变性为特征。

紧急转运把死神拒之门外

最终，惠州三院医务科决定由产科、新生儿科及急诊科联合转送孕妇到广州。

为确保路途中的安全，医院出动了两辆救护车，其中一辆用以护送孕妇，配置的医务人员有：一名急诊科医师、两名产科医师、一名助产士，同时配置了抢救物品及产包；另一辆救护车随同，配置了新生儿抢救的一切物品，以及新生儿科高年资的新生儿科医师。

在转运途中，住院部产科医师密切观察孕妇病情变化，并紧密联系广州医院医生及科室的二线医师、科主任，接受他们的实时指导，以应对途中可能发生的紧急情况。其中最关键的问题，就是尽量避免让孕妇在转运途中分娩，否则将会面临孕妇出血不止最终导致DIC（弥漫性血管内凝血），导致死亡的情况。

在到达目的地前20分钟，孕妇下腹阵痛剧烈，阴道流血急剧增多，血压一度下降至84/58mmHg。随车医务人员沉着应对，反复安慰及交代孕妇放松，并以三管补液稳定其状态，同时向广医三院的医生汇报转送途中的一切病情变化。

此外，随行医护人员一路上监测胎心率，幸而胎心率未曾出现下降的情况。历时1小时50分钟，终于在7月15日凌晨，成功将孕医院。

顺利生产产妇情况仍不乐观

广医三院对此病例高度重视，在孕妇未到达前便已成立抢救小组，产科主任及医生均在手术室待命。孕妇抵达后，广医三院组织了夜间全院大会诊，同时迅速为其进行剖宫产术，及全子宫切除术，成功挽救孕妇及新生儿的生命。

新生儿情况较为稳定，出生后被转送至新生儿科进一步诊治。而产妇却陷入昏迷状态，出现心功能、肝功能、肾功能等多脏器功能衰竭，情况依旧不容乐观，需依靠呼吸机支持生命。经产妇家属商议后，于7月16日中午，从广州转回惠州三院ICU进行进一步诊治。

产妇回归65天后痊愈出院

面对病情危重的产妇，惠州三院ICU医护人员制定了严密的诊疗计划，包括输注白蛋白、血浆置换及胆红素吸附。经过9天的积极治疗，产妇情况大大好转，顺利转至惠州三院感染科进行后续治疗。

而在感染科医务人员的积极治疗及悉心照顾下，65天后，产妇刘某终于在9月19日痊愈出院了。

该产妇的成功救治，在于产妇自身强烈的求生欲望，在于所有亲人不离不弃的坚持，医院以及各学科的极积配合，也在于所有的医务人员对生命的永不放弃。

wode

图片来源

网络产科

供稿

产科杨冬梅

编辑

企划办高凝

产科杨冬梅

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