北京佑安医院脂肪肝诊疗中心一脂肪性肝病专

张晶，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，北京市“十百千”人才项目“百层次人才”，北京市“北京市卫生系统高层次卫生技术人才”项目“学科骨干”。丙肝与中毒性肝病科主任，首都医科大学传染病学系办公室主任。

脂肪肝门诊出诊时间：周三上午

胡中杰，医学博士，主任医师，副教授，丙肝与中毒性肝病科副主任。脂肪肝门诊出诊时间：周一上午

1.停药后脂肪肝能恢复吗

北京读者汪女士问：我今年68岁，5年前查出乳腺癌，做了

肿瘤切除手术，当时体重正常，血脂正常，术后服用瑞宁德（阿那曲唑，内分泌治疗药物），服药后，体重正常，血脂一直不正常，主要是甘油三酯高，做B超提示“脂肪肝”，肝功正常。医生说等停了这个药，血脂就会有所好转。请问到时候脂肪肝是否也会缓解？

答：阿那曲唑是一种强效的选择性非甾体类芳香化酶抑制剂，可降低血浆雌激素水平，临床上主要用于绝经后妇女晚期乳腺癌的辅助治疗。和服用其他内分泌治疗药物类似，部分患者可出现血脂异常，主要是高胆固醇血症，也有甘油三酯水平升高的报道。

肝脏是血脂处理的器官，甘油三酯增加使大量的脂肪酸聚积在肝脏，当超过肝脏的运输处理能力时，便转化成中性脂肪沉积在肝脏中而形成脂肪肝。如果病情许可，停用此药后，高脂血症好转，脂肪肝也会相应得到缓解。

2.转氨酶为何高

北京读者王女士问：我儿子今年37岁，体型胖，身高，体重80公斤，发现脂肪肝3年，谷丙转氨酶80（正常40），乙肝标记物阴性。为啥转氨酶高？有何危害？

答：转氨酶增高的原因很多，最常见的是病毒性肝炎，如甲肝、乙肝、丁肝、丙肝、戊肝等，这些可通过检查相应的血清标志物或病毒核酸而得到诊断。其他引起转氨酶升高的原因还有药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、以及一些全身系统性疾病引起的肝损伤；另外，非酒精性脂肪性肝病也可引起转氨酶升高。您儿子已明确发现脂肪肝3年，但在考虑转氨酶增高与脂肪肝有关之前，要首先排除其他原因。

大家对脂肪肝的危害往往认识不足，实际上，非酒精性脂肪性肝病包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。单纯性脂肪肝进展很慢，但当出现转氨酶升高时，可能已出现了脂肪性肝炎，而非酒精性脂肪性肝炎患者10～15年内肝硬化发生率可高达15%～25%。另外，也有研究显示，非酒精性脂肪性肝病患者的预期寿命可能缩短，死因包括恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化等。

3.轻度脂肪肝光锻炼行吗

湖北读者刘先生问：我今年58岁，去年体检查出“轻度脂肪肝”，一年来经常爬山，今年再查脂肪肝没有了，请问我这种情况不用吃药了吧？另外如果锻炼停了，脂肪肝会不会复发？

答：由于非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗相关的代谢应激性肝脏损伤，所以，治疗的首要目标是改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征。您这种情况可先做一下代谢方面的评估，如存在一些代谢危险因素或合并症，可考虑使用一些血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂以及他汀类等药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。至于保肝抗炎药物，由于其在非酒精性脂肪性肝病防治中的作用和地位仍有争议，目前并不推荐脂肪肝患者常规使用。但对肝组织学确诊为非酒精性脂肪性肝炎的患者或存在明显肝损伤或进展性肝纤维化者，例如合并血清转氨酶增高病的患者，可作为基础治疗的辅助治疗。

改变生活方式、控制体重是脂肪肝治疗的基础，并且要长期坚持、自我监督和定期复查。如果因脂肪肝没有了而放松自我管理，甚至又恢复到以前的不良生活方式和行为，脂肪肝可能又卷土重来。

4.豆浆能治脂肪肝吗

湖北读者吴女士问：我今年45岁，身体较胖，腰围大，体检查出脂肪肝，听人说大豆能治疗脂肪肝，于是每天喝大量豆浆。请问这个办法有用吗？

答：大豆中富含一种成分叫做必需磷脂（Essentialphospholipids），加工后作为药品可以用于治疗各种肝脏疾病，包括脂肪肝。但是，作为食品的大豆或中豆浆，在常规食用剂量下，是否具有保护肝脏和治疗的脂肪肝的作用，还没有令人信服的证据。

5.脂肪肝也会肝硬化吗

河北读者王女士问：我今年45岁，发现脂肪肝3年了，平时也注意饮食和锻炼，但脂肪肝一直都有。请问脂肪肝会变成肝硬化吗？这种肝硬化和肝炎导致的肝硬化有啥区别？

答：脂肪肝可以发展成为肝硬化。总体来讲脂肪肝在10-20年以后大约有0.6-3%的人发生肝硬化。但是脂肪性肝炎患者（例如肝功能异常者）肝硬化发生率15-25%。在国外，已经成为重要的终末期肝病导致死亡或肝移植的病因。因此一定要早发现，早干预。

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