人医科普脂肪肝系列科普4诊断篇如

我们已经提过，脂肪性肝病，简称脂肪肝，按照病程和严重程度分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三个级别。如何知道自己得了脂肪肝呢？又如何判断达到了哪一个级别？

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首先说说单纯性脂肪肝。单纯性脂肪肝是指肝细胞存在脂肪变而没有出现肝功能异常的情况。明确是否存在单纯性脂肪肝首选进行超声检查，因为超声检查对于脂肪肝来说是一种简便、有效且经济的检查方法。一般认为，当大于30%的肝细胞存在脂肪变的时候超声即可检出。在超声声像图上，脂肪肝表现为弥漫细密的强回声，且回声衰减严重，肝内的血管等管道系统变细、稀疏。

肝脏CT检查对于脂肪肝的辨识能力更高，但是费用也更高，且检查较为复杂，一般不用于首选。但是，有一种肝脏脂肪变性不是弥漫于全肝的，而仅仅区域分布，我们称之为“局灶性脂肪肝”，这种情况超声下很难与肿瘤相区别，CT检查则是必要了。

瞬时弹性检测是一种新的检测肝脏硬度的方法，用以评估纤维化和肝硬化程度，也可用于测定肝脏脂肪变程度，甚至比超声和CT更为敏感，可检测肝细胞脂肪变超过5%的脂肪肝，且不受肝脏基础疾病的影响，是一种很有发展前途的检查措施。但是，对于过于肥胖(皮下脂肪太厚)、肋间隙比较窄或者有腹水的情况，不宜采用该方法。

此外，核磁共振检查、肝组织活检等均对脂肪肝的诊断有一定价值，但或精确度不够，或易用性差，或费用昂贵，或为有创检查，除非诊断必要，一般很少采用。

所以，单纯性脂肪肝首选超声检查，对于怀疑局灶性脂肪肝者可以考虑CT检查；有设备条件的地区也可以考虑瞬时弹性检测。

脂肪性肝炎的诊断和单纯性脂肪肝类似，除采用以上方法确诊脂肪肝外，还需要肝功能检查。如果单纯性脂肪肝出现肝功能异常，我们称之为脂肪性肝炎。肝功能异常常表现为谷氨酸氨基转移酶的升高，或伴有天冬氨酸氨基转移酶升高。严重病例可能会出现胆红素升高。如果出现白蛋白降低、白蛋白/球蛋白比例倒置或者胆碱酯酶下降，则要高度警惕是否已经出现了肝硬化。

酒精性或非酒精性脂肪性肝病导致的肝硬化在影像学上和其它原因如病毒性肝炎等引起的肝硬化类似，可以通过超声、CT或者MR检查明确诊断，其中超声可作为筛选检查，CT和核磁共振可以进一步明确病变程度并排除肿瘤。肝硬化在以上检查中表现为肝脏外形改变、包膜不规整、左右叶比例失调、脾大，甚至出现腹水等。如果发现以上情况，医院专科就诊评估病情，以免贻误治疗时机。

总之，对于绝大多数人来说，可以通过超声+肝功能，或瞬时弹性检测+肝功能的检查组合来判断你是不是得了脂肪肝，以及发展到了什么程度。

文章来源：新浪爱问医生

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