中医学习笔记脂肪肝饮食禁忌

因暴食、喝酒、不爱运动、饮食不规律等不良生活习惯，患脂肪肝的人越来越多，且胖人尤为多见。

肝脏是人体最大的实质性器官，也是人体内最大的、功能很多的腺体器官。它参与体内消化、排泄、解毒以及代谢等过程，其中以代谢机能最为重要。据研究，肝脏中发生的化学反应约有种以上。这表明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化等起着重要的作用，并使其保持平衡。当某些异常情况下，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的10%时即为脂肪肝。超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%～50%为重度脂肪肝。

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

中医学中无脂肪肝的病名，但根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病证范围，与肝郁、痰湿有关。正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。

1.肝、脾、肾三脏功能失调

中医认为饮食主要是通过胃的受纳、脾的运化生成水谷精微，并由脾的转输散精作用而布散营养周身，另外肝主疏泄、肾藏精主水对于水谷精微的正常代谢也起着重要的作用。肝、脾、肾三脏功能失调均可导致水谷精微（包括脂质）的运化输布失常，痰饮、水湿内生，瘀血停留，形成脂肪肝。

2.饮食不节

临床发现脂肪肝病人多有饮食不节，主要是嗜食肥甘厚味和恣饮醇酒。随着生活水平的提高，人们的饮食结构也发生了较大的变化，高脂肪、高蛋白、高糖饮食已很常见。若过食肥甘厚腻之品，则会有“膏粱之疾”、“膏粱之变”，脂肪肝便首当其冲。

3.少劳多逸

脂肪肝病人也可因少劳多逸，使气血运行不畅，脾胃功能减弱，痰饮、水湿内停而致病。

4.情志失调

情志失调与情志过激均可影响肝脏功能，肝气郁结，气滞血瘀，肝郁乘脾，脾失健运，痰浊内生，终成痰浊瘀血，流注于肝而成脂肪肝。

5.基础疾患影响

其他脏腑疾病日久，尤其是糖尿病、冠心病等，易引起体内血脂失于正常运化，积于血中则为痰为瘀，形成高脂血症，痹阻于肝，则为脂肪肝。

根据病人的年龄、体质、病情轻重、病程长短的具体情况选择药物品种，确定药物剂量，以取得最好的治疗效果。一般来说，脂肪肝的治疗大多以疏肝利胆、健脾化湿、祛痰散结、活血化瘀为主,可以分为以下几种类型：

1.痰湿阻络型

临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，祛湿泄浊。

方药：涤痰汤合胃苓汤加减。

处方：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，萆薢10克，木香10克，明矾10克，生山楂15克，草决明10克。

主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。

加减运用：临床上以本证型最为多见，也效验最好。若痰热明显者加胆南星，川贝母；若大便黏腻不爽加川军、白头翁、秦皮；乏力气短者加生黄芪、党参；若见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草；血压升高伴头痛者加生石膏；失眠多梦加炒枣仁、首乌藤。

2.肝郁气滞型

临床表现：胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌质暗红舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝健脾，理气活血。

方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。

处方：柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，元胡10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，甘草6克，生山楂15克。

主治：肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝。

加减运用：两胁刺痛加赤芍、丹参；气短乏力加生黄芪、党参；腹胀加川朴；痛经加茜草、益母草；纳呆加炒莱菔子、焦三仙。

3.肝郁脾虚型

临床表现：两胁胀痛，脘痞腹胀饭后为甚，大便塘薄，或完谷不化，纳呆口淡，或恶心呕吐，女了月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。

治法：疏肝理气，健脾益气。

方药：逍遥散合四君了汤加减。

处方：醋柴胡10克，郁金10克，当归10克，白芍15克，白术10克，茯苓10克，砂仁6克，香附10克，党参10克，生甘草6克，生山楂15克，木瓜10克，薄荷(后下)6克。

主治：肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。

加减运用：两胁胀痛明显加川楝子、赤芍；腹胀加川朴、枳壳；便溏加苍术、薏苡仁；水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉；头晕乏力加生黄芪；恶心呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石。

4.痰癖互结型

临床表现：肝病及消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，恶心厌油腻，咯吐痰涎，脘腹痞闷，肝脏肿大，纯痛或刺痛，舌体胖大边有齿痕，或舌质暗有瘀斑，脉弦滑。

治法：活血化癖，祛痰散结。

方药：消痒丸合化积丸加减。

处方：大贝母粉10克，生牡蛎粉15克，玄参10克，三棱10克，莪术10克，槟榔15克，香附15克，海浮石15克，泽兰10克，鸡内金10克，郁金10克，杏仁10克，橘红10克。

主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。

加减运用：上方三棱、莪术为破血峻剂，不宜久服，久服则伤正，对体弱者应去之，可改为丹参、赤芍或桃仁、红花；胁痛加醋柴胡、元胡、川楝子；肝大者加炙鳖甲、昆布；咯吐痰涎加瓜萎、清半夏；顽痰胶着不解者加青黛、白矾，此二药还有显著降低血脂作用，体胖湿盛者加炒二术，茯苓、生薏苡仁。

5.肝肾阴虚型

临床表现：形体虚胖，肤粗毛丛，面色油光，腰酸腿软，身倦乏力，右胁隐痛，口干舌燥，手足心热，或低热盗汗，头晕耳鸣，失眠多梦，男子梦遗滑精，女子经少经闭。舌质红，苔少或无苔，或灰黑，脉弦细数。

治法：滋补肝肾。

方药：一贯煎加减。

处方：生地黄10克，北沙参30克，枸杞子15克，麦冬15克，当归10克，川楝子6克，焦槟榔10克，焦山楂15克，白芍15克，生甘草6克。

主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。

加减运用：腰膝酸软加川断、寄生、牛膝；两胁隐痛加醋柴胡、郁金；头晕目眩杭菊、钩藤；失眠多梦加首乌藤、炒枣仁、远志；梦遗滑精加生牡蛎、金樱子；口干舌燥加石斛、天冬；口渴喜饮加花粉、元参；五心烦热加丹皮、炒栀子；低热加青蒿、银柴胡、地骨皮；齿衄加白茅根、小蓟；鼻衄加藕节炭、阿胶珠。

中药治疗脂肪肝，不论立法治则有何差异，或者选方、拟方各有千秋，但治疗中总离不开调脂、降脂类中药。这里列举几种可用于调治脂肪肝的单味中药：

1.大黄：中医界已普通认为它是一味化瘀降脂良药。药理研究发现，大黄除有泻下通便作用外，还有降血压、降胆固醇作用;小剂量则有健胃作用。小量常服，对肥胖症、高血压、冠心病、高脂血症患者，均有良好作用。选上好大黄、研成细末，装入胶囊，每次2粒，每日2次，饭后服。体质健壮、大便干结者以大黄为首选。

2.制首乌：动物实验证实，首乌具有降血脂、降血糖、软化血管和降压的功效。每次10～15克，煎汤常服。何首乌片、首乌粉亦可服用。

3.枸杞子：具有降血糖，抑制脂肪在肝细胞内沉积，促进肝细胞新生等作用。每次10—15克，可用以煮粥、制作菜肴，亦可冲泡代茶常饮。

4.山楂：《本草纲目》说它能“化饮食，消内积”，又“消滞血胀痛”，是现代最常用的化瘀降脂良药，且药性平和，久食亦无副反应。可食用现成的山楂果、山楂糕，亦可磨碎加糖拌食。用以调治脂肪肝，每次15克，每日2次。

5.决明子：又名草决明，炒熟用。现代研究表明，决明子水浸剂和乙醇浸剂有降压、降脂和通便的作用。每次10克，泡水代茶饮。可常年服用，尤以夏季最为适宜。

（请在中医师指导下治疗）

1.合理膳食

每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。

2.适当运动

每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。

3.慎用药物

任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。

4.心情要开朗

不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。

1.注意摄入蛋白。因为蛋白质中许多氨基酸都有抗脂肪肝作用，高蛋白可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变为脂蛋白，利于顺利运出肝脏。一般蛋白质的摄入每天宜在90～克，每日不宜少于每公斤标准体重1克。

2.控制热能。因为高热能可使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，对正常体重者，轻工作量者为30千卡/公斤；体重超重供给20～25千卡/公斤。

3.吃低糖类食品。因为糖类（碳水化合物）能刺激肝内脂肪酸合成，高糖是引起肥胖和脂肪肝的重要因素。一般糖类摄入至多每日约～克。应禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等食物。不吃巧克力。

4.限制脂肪摄入量。食入过多的脂肪可使热能增高，不利于病情改善，忌用动物油，植物油的总量也不超过20克。植物油所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的驱脂作用。忌食煎炸食品。

5.补充维生素。因为维生素在患肝病时贮存会降低，如不及时补充，就会引起体内缺乏。

6.补充食物纤维及矿物质。饮食不宜过分精细，应粗细粮搭配，多选蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量的食物纤维摄入，每天食用新鲜绿色蔬菜克。既可增加维生素、矿物质供给，又有利于代谢废物排出，对调节血脂、血糖水平有良好作用。吃水果后要减少主食的食量。降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。

7.少吃刺激性食物，有利于减轻症状或恢复功能。葱、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。选用去脂牛奶或酸奶。

8.应戒酒

9.每天吃的鸡蛋黄不超过2个。

10.不吃动物内脏（即下水、下货）、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。

11.常吃少油的豆制品和面筋。

12.山药、白薯、芋头土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。

13.每天摄入的盐量以5--6克为限。

14.晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。

参考资料：

［1］脂肪肝的中医辨证治疗.百度文库,-05-24

［2］中医怎样治疗脂肪肝.个人图书馆,-07-28

［3］脂肪肝.百度百科,-07-22