每日一例nbsp术前通过磁共振成像
1、现病史：43岁高加索男性，经腹部超声发现右肝叶巨大回声肿块。肝脏病灶约为5×9cm，有清晰的边缘（图1A）。
2、既往史：入院前5个月，患者出现慢性疲劳症状，效率降低，右肋弓下腹部压力增加。
3、体格检查：体格检查没有异常发现。
4、实验室和影像学检查：血清学分析乙肝病毒和丙肝病毒均为阴性。血清甲胎蛋白水平为1.5ng/ml（范围6ng/ml）。使用T1增强梯度回波自然脂肪抑制序列扫描，肝肿块的磁共振成像（MRI；1.5TMagnetomAvanto,SiemensMedicalSolutions,Erlangen,Germany）提示为类似脂肪信号行为，与皮下脂肪组织相似（图1C）。进行增强超声造影（CEUS;AcusonSequoia,SiemensMedicalSolutions）获取进一步的信息。提示一界限清晰，高回声的肝脏肿块在VI节段，大小直径9.7×9.2×5.4cm，有部分低回声区。边缘清晰平滑。对比剂（SonoVue,BraccoInternational,Amsterdam,Netherlands）使用后在早期静脉相到晚期静脉相与周围肝脏组织相比，为高灌注。没有光环或者结中结节形成（图1D）。
图1肝血管肌脂肪瘤的影像学和组织病理学特点（A）同感腹部超声发现肝脏病灶（B）彩色多普勒超声检查发现周围高度血管化（C）经典MRI扫描发现肝血管肌脂肪瘤的层面（D）增强超声造影检查发现（E）手术后大体病理（F）组织学提示大部分为脂肪组织（G）血管周围主要为上皮样细胞（H）黑色素瘤免疫组化标志物HMB-45阳性
诊疗经过一个跨学科肝脏会议中，所有影像学资料展示后，专家们建议行右肝叶非典型切除。患者经过手术治疗，没有出现任何问题。
病例分析1、病史特点：患者43岁高加索男性，出现肝右叶巨大肝脏肿块。
2、诊断依据：磁共振成像和增强超声造影一致认为这是一个富含脂肪、界限清晰的肿瘤，与周围肝脏组织相比过度灌注。
3、处理方案及理由：进行手术后，组织病理学诊断为肝血管肌脂肪瘤。
要点讨论通过磁共振成像和增强超声造影检查可以提高术前影像学诊断肝血管肌脂肪瘤的准确性。通过血管肌脂肪瘤阳性的HMB-45免疫组化反应可鉴别平滑肌细胞、血管和脂肪组织。
思考题1、什么是肝血管肌脂肪瘤？
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