2016首医影像系病例读片会3月磁共振专

正确答案：肝细胞腺瘤

分析思路与鉴别诊断：

征象1：中年女性，体检发现肝占位2年，无特殊症状。

需与局灶性结节增生鉴别。鉴别要点：（1）局灶性结节增生（FNH）无明显包膜；（2）粗大的间隔和中心瘢痕形成轮辐样结构，被认为是FNH特征性表现。CT增强扫描早期中央瘢痕呈低密度，延迟期密度增高。MRI上T1WI呈低信号,T2WI可见从肿瘤中心呈放射状高信号条索影。（3）FNH脂肪浸润较肝细胞腺瘤少见。（4）FNH动脉期较肝细胞腺瘤强化更显著和均匀。（5）可借助肝细胞特异性对比剂进行鉴别。

征象2：含有少量脂肪成分或伴有较多脂肪变性（图4-7、4-8）。

需与肝脏血管平滑肌脂肪瘤鉴别。鉴别要点：（1）肝脏血管平滑肌脂肪瘤以中青年女性常见，与口服避孕药无关，无肝炎病史和肝硬化背景；（2）肝脏血管平滑肌脂肪瘤因所含脂肪、平滑肌及异常血管的比例不同，具有不同的影像学表现：肿块含成熟脂肪组织，反相位成熟脂肪与肿瘤组织交界区可出现勾边效应，T2WI抑脂序列信号减低更明显，多以低信号为主；（3）肝脏血管平滑肌脂肪瘤无包膜，浸润生长形态多样，边界较清；（4）肝脏血管平滑肌脂肪瘤强化形式与血管、平滑肌、脂肪含量比例有关，各不同成分之间强化程度不同，分界较清晰。

征象3：假包膜形成且延时强化（图4-9、4-14、4-16、4-17）。

需与肝细胞癌鉴别。鉴别要点：（1）肝细胞癌通常有肝硬化背景，多有AFP升高；2）肝细胞癌通常呈长T1长T2信号；（3）肝细胞癌的假包膜明显，病变强化方式为“快进快出”。临床病史及实验室检查对于鉴别很有帮助。

还需与肝脏孤立坏死性结节鉴别。鉴别要点：（1）肝脏孤立坏死性结节常CT平扫为低密度结节，边界清楚，内部可见点状更低密度影；（2）MRI上T1WI呈低信号，T2WI上多为低信号，也可为等或略高信号，病灶中心可见液化坏死；（3）动态增强病灶呈无强化的缺乏血供特征；（4）结节周围可见假包膜并延迟强化。

肝细胞腺瘤影像学特点：多为类圆形，边界清楚，易发生出血、坏死致密度/信号不均，体积较大时压迫邻近肝实质，周围纤维组织增生形成假包膜，部分可显示瘤体内脂肪。增强后，动脉期多数全瘤明显强化，呈均匀高密度，而出血坏死区无强化，门脉期和延迟期病灶呈等密度或略低密度，假包膜可见延时强化。本例动脉期未见明显强化，与肝细胞发生广泛的脂肪变性有关。

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